A Espanha está se aproximando do lançamento do seu primeiro teste com cannabis medicinal, que poderá ser usado por entre 200.000 e 500.000 pacientes até o final do ano para aliviar a dor ou os efeitos dos tratamentos. Mas ainda não se sabe quantos realmente a usarão, como a tomarão e onde a comprarão.
Enquanto se aguarda a votação do parecer e os votos contrários apresentados pela maioria dos partidos, uma das principais alterações introduzidas no texto final foi a ampliação de suas indicações, inicialmente limitadas à espasticidade em pessoas com esclerose múltipla, convulsões em algumas formas de epilepsia e dor crônica não oncológica, incluindo dor neuropática.
Finalmente, após intensas negociações entre grupos parlamentares, o tema foi estendido para incluir endometriose, dor oncológica e náuseas e vômitos causados pela quimioterapia.
"Poderíamos ter sido um pouco mais generosos na interpretação das evidências e incluído a anorexia em pacientes com câncer e os distúrbios do sono", comenta Manuel Guzmán, professor de Bioquímica e Biologia Molecular da Universidade Complutense de Madri. Nunca como primeira opção.
Somando todas as indicações e baseando-se na experiência de países como Estados Unidos, Canadá, Israel e Holanda, Guzmán sugere um número de 0,5% da população como potenciais beneficiários, o que reduz para mais de 200.000. No entanto, ele alerta: esta é uma estimativa "muito aproximada" que, até o programa ser lançado, não pode ser refinada.
Por enquanto, ele vê isso como uma terapia alternativa de segunda ou terceira linha; no futuro, ele prevê que o CBD — o composto não psicoativo — será uma das primeiras opções antiepilépticas para epilepsia pediátrica, e o THC estará "perto" de se tornar uma opção para distúrbios do sono, mas "muito mais pesquisas são necessárias".
Assim, os grupos mais relevantes para os quais a cannabis medicinal será direcionada são pessoas com dor crônica não oncológica e aquelas com câncer. Mas nunca como primeira opção.
A Sociedade Espanhola da Dor (SED) acredita que é "muito lógico" incorporá-lo como medicamento adjuvante para pacientes com câncer, diz Jesús de Santiago, coordenador do Grupo de Trabalho sobre Canabinoides.
"Nem todos com tumor receberão um canabinoide", portanto, não é um grupo fácil de calcular. De acordo com a Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM), a presença de dor varia e depende do tipo e da extensão da doença, bem como da tolerância individual. Estima-se que a dor possa ser o principal sintoma em 401 pacientes TP3T em tratamento e 751 pacientes TP3T com câncer avançado.
A posição do SED é que os canabinoides devem ser usados como tratamento de terceira linha para dor refratária, especialmente dor neuropática; para outros tipos de dor, eles devem ser considerados como um ensaio terapêutico individual se todos os outros tratamentos estabelecidos falharem e no contexto de uma avaliação multidisciplinar. Em outras palavras, o tratamento individual deve ser considerado caso a caso.
Entre os pacientes com dor crônica, o 8% é neuropático e, dentro desse subgrupo, entre 30% e 50% é refratário, o que significa que os potenciais beneficiários desse novo tratamento seriam cerca de 400.000, estima o médico.
O restante, ele insiste, deve ser estudado no contexto de um ensaio clínico individualizado. É isso que deve acontecer para aliviar a dor visceral da endometriose, que, de acordo com as Diretrizes para o Cuidado de Mulheres com Endometriose no Sistema Único de Saúde, afeta mais de 2 milhões de mulheres.
A fibromialgia, um tipo de dor nociplásica — considerada dor órfã porque sua localização exata é desconhecida — geralmente se manifesta como dor generalizada associada à fadiga, distúrbios do sono e distúrbios gastrointestinais, e afeta aproximadamente 900.000 espanhóis.
Mas a presidente do Observatório da Cannabis Medicinal, Carola Pérez, não tem tanta certeza "até ver preto no branco", já que o relatório do subcomitê não menciona explicitamente essa doença como faz com a endometriose.
Evite o aumento do consumo
Um dos maiores temores que impediam essa medida era o medo do aumento do consumo; por isso, ele insta os governos a implementarem programas de treinamento e conscientização. "Programas de dispensação acompanhados de outros programas educacionais tiveram melhores resultados do que programas totalmente comerciais e de livre mercado. As pessoas precisam entender que um medicamento, só porque é um medicamento, não significa necessariamente que seja bom para alguém que não esteja doente. Não faço quimioterapia se não tenho câncer, nem tomo antibiótico se não tenho infecção. É fácil de entender", resume.
Tudo o que foi mencionado acima ainda precisa ser regulamentado, e o Congresso deu à Agência Espanhola de Medicamentos e Dispositivos Médicos (AEMPS) seis meses para fazê-lo. Guzmán não está cético e expressa sua esperança de que "até o Natal, o primeiro paciente possa ter acesso aos seus medicamentos em uma farmácia". A partir daí, o verdadeiro processo começará.
Carola Pérez está um pouco mais cética "dado o estado atual da saúde": ela reconhece esse "passo gigante" que deu em seus sete anos de luta, mas precisa ver as recomendações, que considera "um tanto deficientes", traduzidas em realidade, diz ela com a voz embargada.
Para os pacientes que ela representa, é "um primeiro passo muito importante, também em um nível emocional", porque eles passaram "anos no mercado negro, sendo prejulgados, estigmatizados, sem apoio ou segurança jurídica ou de saúde".
"E agora, finalmente, é reconhecido que não somos criminosos", ele aplaude.
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