Therapeutisches Cannabis: Fragen darüber, wer es einnehmen darf und wo man es kaufen kann

Spanien steht kurz vor dem Start seiner ersten Studie mit medizinischem Cannabis. Bis Ende des Jahres könnten zwischen 200.000 und 500.000 Patienten es zur Linderung ihrer Schmerzen oder der Nebenwirkungen ihrer Behandlungen nutzen. Es bleibt jedoch abzuwarten, wie viele es tatsächlich anwenden werden, wie sie es einnehmen und wo sie es erwerben werden.
Bis zur Abstimmung über die Stellungnahme und die von den meisten Parteien vorgelegten Einzelstimmen bestand eine der wichtigsten Neuerungen im endgültigen Text darin, die Anwendungsgebiete zu erweitern, die sich ursprünglich auf Spastik bei Menschen mit Multipler Sklerose, Anfälle bei bestimmten Formen der Epilepsie und chronische Schmerzen, die nicht durch Krebs bedingt sind, einschließlich neuropathischer Schmerzen, beschränkten.
Nach intensiven Verhandlungen zwischen den Parlamentsfraktionen wurde der Versicherungsschutz schließlich auf Endometriose, Krebsschmerzen sowie Übelkeit und Erbrechen als Folge einer Chemotherapie ausgeweitet.
«Sie hätten die Beweislage etwas großzügiger interpretieren und Anorexie bei Krebspatienten sowie Schlafstörungen einbeziehen können», kommentiert Manuel Guzmán, Professor für Biochemie und Molekularbiologie an der Complutense-Universität Madrid. Niemals als erste Option

Unter Berücksichtigung aller Indizien und der Erfahrungen von Ländern wie den USA, Kanada, Israel und den Niederlanden geht Guzmán von 0,51 % der Bevölkerung als potenziellen Begünstigten aus, was mehr als 200.000 Personen entspricht. Er warnt jedoch, dass dies eine sehr grobe Schätzung sei, die erst nach Programmstart präzisiert werden könne.
Im Moment sieht er es als alternative Therapie zweiter oder dritter Wahl; in Zukunft prognostiziert er, dass CBD – die nicht-psychoaktive Verbindung – eine der ersten antiepileptischen Optionen für Epilepsie bei Kindern sein wird und THC bei Schlafstörungen «nahezu» dazu gehören wird, aber «es ist noch viel mehr Forschung nötig».
Die relevantesten Zielgruppen für medizinisches Cannabis sind daher Menschen mit chronischen, nicht durch Krebs bedingten Schmerzen und Krebspatienten. Es wird jedoch niemals als erste Behandlungsoption eingesetzt.
Die Spanische Schmerzgesellschaft (SED) hält es für «sehr logisch», dass es als Begleitmedikament bei einem Patienten, der sich einer Krebsbehandlung unterzieht, eingesetzt wird, sagt der Koordinator ihrer Cannabinoid-Arbeitsgruppe, Jesús de Santiago.
«Nicht jeder Tumorpatient erhält Cannabinoide; daher lässt sich diese Patientengruppe nur schwer einschätzen. Laut der Spanischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (SEOM) ist das Schmerzempfinden variabel und hängt von Art und Ausmaß der Erkrankung sowie der individuellen Schmerztoleranz ab. Die SEOM geht davon aus, dass Schmerzen sowohl für Patienten in Behandlung als auch für Patienten mit fortgeschrittenem Krebs das Hauptsymptom darstellen können.

Die Spanische Gesellschaft für Dermatologie (SED) vertritt die Position, dass Cannabinoide als Drittlinientherapie bei therapieresistenten Schmerzen, insbesondere neuropathischen Schmerzen, eingesetzt werden sollten. Bei anderen Schmerzarten sollten sie als individueller Therapieversuch in Betracht gezogen werden, wenn alle etablierten Behandlungen versagt haben, und zwar im Rahmen einer multidisziplinären Beurteilung. Mit anderen Worten: Die Behandlung sollte individuell auf den jeweiligen Patienten abgestimmt werden.
Bei Patienten mit chronischen Schmerzen ist 8% neuropathisch, und innerhalb dieser Untergruppe sind die Varianten zwischen 30% und 50% refraktär, sodass die potenziellen Nutznießer dieser neuen Behandlung bei etwa 400.000 liegen würden, schätzt dieser Arzt.
Die anderen, so betont sie, sollten im Rahmen einer individualisierten Studie untersucht werden. Dies sei notwendig, um die viszeralen Schmerzen der Endometriose zu lindern, von der laut den Leitlinien zur Versorgung von Frauen mit Endometriose im nationalen Gesundheitssystem mehr als zwei Millionen Frauen betroffen sind.

Fibromyalgie, ebenfalls eine Form des noziplastischen Schmerzes – der als „Orphan Pain“ (Waisenschmerz) gilt, weil sein genauer Ort unbekannt ist –, manifestiert sich in der Regel als generalisierter Schmerz, verbunden mit Müdigkeit, Schlaf- und Magen-Darm-Störungen, und betrifft etwa 900.000 Spanier.
Die Präsidentin des Observatoriums für medizinisches Cannabis, Carola Pérez, ist sich da allerdings nicht so sicher, «bis ich es schwarz auf weiß sehe», da der Bericht des Unterausschusses diese Krankheit nicht so explizit erwähnt wie etwa die Endometriose.

Vermeiden Sie einen erhöhten Konsum

Eine der größten Befürchtungen, die diesen Schritt behinderten, war die Angst vor einem erhöhten Konsum. Deshalb fordert er die Behörden dringend auf, Schulungs- und Aufklärungsprogramme durchzuführen. «Programme zur Medikamentenabgabe, die auch Bildungsinitiativen beinhalten, haben bessere Ergebnisse erzielt als rein kommerzielle Programme des freien Marktes. Die Menschen müssen verstehen, dass ein Medikament nicht automatisch gut für jemanden ist, der nicht krank ist. Ich bekomme keine Chemotherapie, wenn ich keinen Krebs habe, und ich nehme auch keine Antibiotika, wenn ich keine Infektion habe. Das ist doch ganz einfach», fasst er zusammen.

Alles bisher Besprochene muss noch reguliert werden, und der Kongress hat der spanischen Arzneimittelbehörde (AEMPS) sechs Monate Zeit dafür gegeben. Guzmán ist optimistisch und hofft, dass «bis Weihnachten der erste Patient seine Medikamente in einer Apotheke erhalten kann». Danach beginnt die eigentliche Arbeit.
Carola Pérez ist angesichts des Zustands des Gesundheitswesens etwas skeptischer: Sie schätzt diesen «Riesenschritt», der sieben Jahre Kampf gekostet hat, aber sie muss erst sehen, wie die Empfehlungen, die «etwas unzureichend» sind, in der Realität umgesetzt werden, sagt sie mit gebrochener Stimme.
Für die von ihr vertretenen Patienten ist dies «auch auf emotionaler Ebene ein sehr wichtiger erster Schritt», da sie «Jahre auf dem Schwarzmarkt verbracht haben, wo sie vorverurteilt, stigmatisiert wurden und keine Begleitung, rechtliche oder gesundheitliche Sicherheit hatten».
«Und nun wird endlich anerkannt, dass wir keine Kriminellen sind», lobt er.